علاج المفاصل بالصفائح الدموية

جدل علمي حول القدرات الشفائية لعلاج المفاصل بالصفائح الدموية

في العقود الأخيرة، أصبحت العلاجات البيولوجية تحتل صدارة المشهد الطبي الحديث، مدفوعة بتطورات البحث العلمي وفهم أعمق للآليات الخلوية والجزئية في جسم الإنسان. ومن بين هذه العلاجات، حاز علاج إصابات المفاصل باستخدام الصفائح الدموية المشتقة من دم المريض نفسه على اهتمام متزايد، سواء من الأوساط الطبية أو من قبل الرياضيين والمرضى الذين يعانون من أمراض المفاصل المزمنة. ومع هذا الاهتمام، نشأ جدل علمي واسع حول مدى فعالية هذا العلاج، ومدى مصداقيته من الناحية السريرية، والأدلة التي تدعمه.

أولًا: ما هو العلاج بالصفائح الدموية؟

يعتمد العلاج بالصفائح الدموية (Platelet-Rich Plasma – PRP) على استخلاص كمية من دم المريض ثم معالجتها لفصل مكوناتها، والحصول على بلازما غنية بالصفائح الدموية. بعد ذلك، يتم حقن هذه البلازما مباشرة في المفصل أو المنطقة المصابة. وتكمن الفكرة في أن الصفائح الدموية تحتوي على مجموعة كبيرة من عوامل النمو (Growth Factors) التي يمكن أن تسهم في تحفيز الشفاء وتجديد الأنسجة.

الميكانيكية البيولوجية لعلاج PRP

تقوم الصفائح الدموية بإطلاق عوامل النمو التي تحفز العديد من العمليات الخلوية الضرورية لشفاء الأنسجة، منها:

• عامل النمو المحفز للصفائح (PDGF): يعزز من تكاثر الخلايا الليفية والخلايا الجذعية.

• عامل النمو المحول بيتا (TGF-β): يعزز التمايز الخلوي وإنتاج المصفوفة خارج الخلوية.

• عامل النمو الشبيه بالأنسولين (IGF-1): يساعد في تكوين الغضاريف والأنسجة الضامة.

• عامل نمو البشرة (EGF): يعزز تجديد الخلايا الظهارية.

• عامل النمو الوعائي (VEGF): يحفز تكوين الأوعية الدموية الجديدة، وهو ما يُعد أمرًا محوريًا في عمليات الشفاء.

تُحقن هذه العوامل في المفصل المصاب، وخاصة في حالات التهاب المفاصل التنكسي (Osteoarthritis)، مع أمل تعزيز الشفاء أو على الأقل تأخير التدهور في البنية الغضروفية.

استخدامات العلاج بالصفائح الدموية في المفاصل

الاهتمام بالعلاج بالصفائح الدموية ازداد بشكل ملحوظ لدى الرياضيين، حيث يُستخدم PRP في:

• إصابات أربطة الركبة (مثل الرباط الصليبي الأمامي).

• تمزقات الغضاريف الهلالية.

• التهاب أوتار الكتف والمرفق.

• حالات خشونة المفاصل خاصة مفصل الركبة والورك.

وفي حالات التهاب المفاصل التنكسي (Osteoarthritis)، يُحقن PRP مباشرة داخل المفصل المتضرر، بهدف تقليل الألم وتحسين الوظيفة الحركية للمفصل.

الدراسات العلمية: دعم جزئي مقابل تشكيك سريري

على الرغم من الوعود الكبيرة التي يقدمها هذا العلاج، فإن المجتمع العلمي لا يزال منقسمًا حول فعاليته الحقيقية. وتشير مراجعات علمية عديدة إلى أن الأدلة السريرية حول فعالية PRP لا تزال غير حاسمة.

في مراجعة منهجية شاملة نُشرت في دورية American Journal of Sports Medicine عام 2019، تم تحليل 14 دراسة عشوائية محكمة قارنت فعالية PRP مع العلاجات التقليدية مثل حقن حمض الهيالورونيك أو العلاج الطبيعي. وخلص الباحثون إلى أن:

“هناك بعض الأدلة على فعالية PRP في تخفيف الألم وتحسين الوظيفة، خاصة في مرضى التهاب المفاصل من الدرجة الخفيفة إلى المتوسطة، لكن الجودة العامة للأدلة لا تزال منخفضة وغير كافية لتقديم توصيات سريرية حاسمة.”

وفي دراسة أخرى نُشرت في مجلة JAMA عام 2021، لم يُلاحظ فرق كبير بين نتائج المرضى الذين تلقوا PRP والذين تلقوا محلولًا ملحيًا في حالات خشونة الركبة من الدرجة المتوسطة. هذه النتائج أثارت المزيد من التساؤلات حول تأثير العلاج من الناحية الفسيولوجية مقابل تأثيره النفسي (Placebo Effect).

التحديات التقنية والاختلافات في البروتوكولات

أحد الأسباب الرئيسية لغياب إجماع علمي حول فعالية علاج PRP هو التباين الكبير في طرق التحضير والحقن. فعلى سبيل المثال:

هذه التباينات تؤدي إلى اختلاف كبير في النتائج بين الدراسات، مما يعقد من إمكانية إجراء تحليل موحد أو استخلاص نتائج قطعية.

التوصيات الإرشادية من الهيئات الطبية

العديد من الهيئات الطبية لا تزال متحفظة بشأن إدراج علاج PRP كخيار قياسي في علاج التهاب المفاصل أو إصابات المفاصل. فمثلًا:

• الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR) لا توصي باستخدام PRP بشكل روتيني لعلاج خشونة المفاصل حتى الآن.

• هيئة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لم تعتمد استخدام PRP لعلاج حالات المفاصل، بل تصنفه ضمن العلاجات التجريبية (Investigational Use).

• الجمعية الأوروبية لهشاشة المفاصل (EULAR) تدعو لمزيد من الأبحاث المقارنة مزدوجة التعمية قبل التوصية به على نطاق واسع.

التكلفة والاعتبارات الاقتصادية

من الاعتبارات التي تدخل في تقييم فعالية أي علاج هي التكلفة الاقتصادية مقارنة بالفائدة السريرية. وتُعد علاجات PRP باهظة الثمن نسبيًا، حيث تتراوح تكلفة الجلسة الواحدة بين 300 إلى 1000 دولار أمريكي في مراكز العلاج الخاصة، وقد يحتاج المريض إلى عدة جلسات.

ولا يغطي التأمين الصحي في معظم الدول هذا النوع من العلاجات، باعتباره غير معتمد من الجهات التنظيمية، مما يزيد العبء المالي على المرضى.

الوضع في العالم العربي

بدأت العديد من العيادات في دول الخليج ومصر والأردن في تقديم العلاج بالصفائح الدموية كخيار “حديث وطبيعي”، وخاصة للرياضيين والمصابين بخشونة المفاصل. ومع ذلك، يظل هذا العلاج محدودًا في القطاع العام أو في المستشفيات الجامعية، بسبب نقص الأدلة السريرية الصارمة.

العديد من المرضى في المنطقة ينجذبون نحو هذا العلاج باعتباره “آمنًا” لأنه يُستخلص من دم المريض نفسه، مما يقلل احتمالية حدوث تفاعلات مناعية أو رفض جسدي. إلا أن غياب الرقابة الصارمة على جودة التحضير والحقن يثير مخاوف من الاستخدام المفرط أو الخاطئ للعلاج، ما قد يؤدي إلى نتائج عكسية أو مضللة.

مستقبل العلاج بالصفائح الدموية

لا شك أن PRP يعد من المجالات الواعدة في الطب التجديدي، ولكن الطريق ما زال طويلًا أمام اعتماده كعلاج موحد ومعتمد علميًا. ويتطلب الأمر ما يلي:

• توحيد بروتوكولات التحضير والحقن عالميًا.

• إجراء دراسات مزدوجة التعمية عشوائية على نطاق واسع.

• تقييم الأثر الطويل الأجل للعلاج وليس فقط التأثير المؤقت.

• مقارنة العلاج مع علاجات أخرى مثبتة علميًا مثل الكورتيزون أو حمض الهيالورونيك.

• تحليل العلاقة بين التركيب الدقيق للـ PRP واستجابة المرضى.

خلاصة علمية

العلاج بالصفائح الدموية لعلاج المفاصل هو مثال حي على التفاعل بين الحماس الابتكاري في الطب الحديث، والتحديات المنهجية التي تواجهه في ميدان البحث السريري. بينما يعتقد البعض أنه يمثل ثورة بيولوجية في علاج إصابات المفاصل، يرى آخرون أنه لم يتجاوز بعد مرحلة “الضجيج الإعلامي” دون دليل علمي قاطع.

وفي ظل هذه المعطيات، يُعد التحفظ العلمي والتقييم الموضوعي المستند إلى الدراسات المحكمة هو السبيل الأمثل لتحديد ما إذا كان العلاج بالصفائح الدموية سيصبح ركيزة أساسية في علاج أمراض المفاصل، أم مجرد مرحلة عابرة في تاريخ الطب التجديدي.

المراجع:

1. Fitzpatrick J, Bulsara M, Zheng MH. “The effectiveness of platelet-rich plasma in the treatment of tendinopathy: a meta-analysis of randomized controlled clinical trials.” Am J Sports Med. 2017;45(1):226-233.

2. Bennell KL, Paterson KL, Metcalf BR, et al. “Effect of platelet-rich plasma injection vs saline injection on knee function and pain in patients with knee osteoarthritis: the RESTORE randomized clinical trial.” JAMA. 2021;326(20):2021–2030.